防疫專家談

12月2日，廣州疫情防控新聞發布會通報，本輪疫情廣州累計報告新冠肺炎本土陽性感染者16.27萬例，無癥狀感染者總數約九成。

當前，廣州疫情防控面臨新形勢新任務。在廣州本輪疫情中，奧密克戎變異株的致病力如何？臨床救治上有何特點？哪些人群需要重點防護？廣州進一步優化完善疫情防控措施，接下來的重點難點是什么？記者就市民關心的話題，采訪了廣州多位醫學專家。

(資料圖片僅供參考)

■訪談專家

唐小平

廣州醫科大學黨委書記

張忠德

廣東省新冠肺炎中醫藥防治專家組組長、廣州中醫藥大學副校長、廣東省中醫院院長

鄧西龍

廣州醫科大學附屬市八醫院重癥醫學科主任

徐翼

國家兒童區域醫療中心（中南）廣州市婦女兒童醫療中心兒內科主任兼感染性疾病科主任

寧玉萍

廣州醫科大學附屬腦科醫院黨委書記，廣州醫科大學精神衛生學院院長

龔四堂

廣州市婦女兒童醫療中心黨委副書記

黎毅敏

廣州醫科大學附屬第一醫院、廣州呼吸健康研究院重癥醫學科主任醫師

談優化防疫措施 重點難點是提高老年人群疫苗接種率

問：近期廣州在進一步優化完善疫情防控措施，接下來疫情防控的重點難點是什么？

唐小平：新冠病毒奧密克戎變異株的傳染性強，但毒力非常低，感染后絕大部分是無癥狀，最終造成重癥和死亡的主要是老年人。

因此，我認為防疫的重點難點是提高老年人群特別是80歲以上老年人的疫苗接種率。目前在廣州地區，60歲以上老年人新冠疫苗第一針接種率是85%以上，而80歲以上的老年人第一針接種率只有50%多，接種第二、第三針的比例更低。

新加坡80歲以上老年人的第三針接種率達到80%以上，因此在防疫政策放開后病死率非常低。這兩天國家發了相關文件要求加強老年人疫苗接種，廣州一定要落實好，這樣才能減少新冠感染的重癥率和死亡率。

問：廣州倡導“按需檢測”，有居民擔心這樣會不會導致社會面出現大規模傳播？

唐小平：廣州全面準確完整貫徹第九版防控方案和優化疫情防控工作“20條”的相關要求，優化完善疫情防控措施，并不等于“躺平”，而是結合不同時期疫情形勢特點，措施變得更加科學精準。封控管理措施可以精準到樓棟，也一般不開展全員核酸。奧密克戎變異株的毒力已經明顯減弱。我有些朋友也感染了新冠病毒，不需要特殊治療就康復了。我認為廣大市民不需要太恐慌，即便是感染了，也應該沉著應對。

問：如果感染人群大規模增加，會不會發生醫療擠兌？

唐小平：剛才提到，接下來疫情防控工作最重要的是提高疫苗接種率。老年人基礎疾病多，感染后有可能使基礎疾病加重。新加坡的老年人疫苗接種率高，放開后沒有出現醫療資源擠兌。但目前廣州的老年人疫苗接種比例還需進一步提升。提升上去以后，我相信不會發生醫療資源擠兌。此外，小孩、學生接觸人群較多，容易感染，也應該加強接種。這些重點人群保護好，其他人是不怕的。

廣州市委、市政府也高度重視，未雨綢繆，近期正在研究加強定點醫院、亞定點醫院的重癥監護病房（ICU）建設，進一步提升重癥病例的治療能力。用大概率思維應對小概率事件，做好這些準備，我相信廣州有能力應付可能出現的各種情況。

換一個角度看，季節性流感流行的時候，可能有20%的人會被感染，但很少發生醫療資源擠兌，就是因為年輕人、兒童的重癥比例非常低，不會占用太多社會醫療資源。因此，避免發生醫療擠兌的關鍵還是加強老年人的預防接種工作。

問：目前在廣州普通門急診可以憑綠碼通行，醫院要如何做好院感防控？

唐小平：門診和住院的要求是不一樣的，門診憑綠碼就可以通行，住院還是需要24小時核酸陰性證明。在門診看病的病人還是有可能是感染人群，所以建議醫務人員要做好自身防護，戴好N95口罩，穿好防護服。

談奧密克戎感染特點

研究發現復陽病例的傳染性非常低

問：在中醫看來奧密克戎變異株有何特點？其核心病機是什么？

張忠德：經過省專家組對幾千例感染者樣本的詳細研究，廣州本輪疫情的核心病機與武漢疫情、廣州德爾塔疫情都有較大差異，而與今年的上海疫情、香港疫情非常相似。

廣州本輪疫情中90%以上是無癥狀感染者，有癥狀的患者絕大多數表現為上呼吸道感染，有四類典型癥狀，包括發燒，咽喉痛、癢、干咳，頭痛、全身關節酸痛，以及不想吃飯、拉肚子等胃腸道癥狀。

從中醫角度看，病機以風熱為主、夾有濕氣，治療原則是驅風清熱、加以化濕，運用的經典方藥包括銀翹散和藿香正氣。從臨床看，中醫藥的效果非常好，大多數患者在24至36小時內緩解癥狀；而且中醫藥對加快核酸轉陰、防止無癥狀感染者出現癥狀、阻止普通型向重癥發展等方面都有效果。

問：目前無癥狀感染者和輕癥患者的平均住院時間是多長？

唐小平：無癥狀感染者平均住院時間在7天左右；輕癥、普通型也差不多，在10天左右。

問：接種新冠病毒疫苗后，抗體會在一定時間后失效嗎？新冠病毒是否還會不斷變異？

唐小平：用科學的眼光看，奧密克戎變異株的毒力顯著降低、傳染性比較強，可以說已經“適者生存”并趨于穩定，以后再變異的幾率比較小。此外，不管病毒怎么變，新冠病毒疫苗對奧密克戎還是有顯著降低重癥率和死亡率的作用。

問：新冠感染者復陽的比例有多高？復陽者有傳染性嗎？對社區有風險嗎？

唐小平：復陽的定義是感染者達到2次核酸陰性或Ct值≥35的出院標準后，再次檢測核酸陽性。近期我們和鐘南山院士團隊一起對不同病毒株的復陽進行了研究，得出了幾點結論：一是復陽病例的Ct值＜35的只有5%；二是對5%復陽病例的樣本進行病毒培養，都沒有培養出活的新冠病毒；三是對所有復陽病例的密切接觸者進行隨訪，沒有發現被感染的情況。我們由此得出結論，復陽病例的傳染性非常低，總體上對社區是安全的。

問：奧密克戎變異株感染會對大腦造成損傷嗎？

寧玉萍：奧密克戎變異株感染后主要是上呼吸道感染癥狀，基本不會出現腦部癥狀。沒有證據表明奧密克戎病毒會對腦部造成損傷，大家不必驚慌。

談保護脆弱群體

家長不必過分擔心未接種新冠疫苗的3歲以下嬰幼兒

問：從臨床救治來看，老人、小孩、孕婦等群體感染后有何特點？

鄧西龍：本輪疫情中，定點醫院收治的60%是14至60歲的人群；另外40%屬于“一老一小”或是孕產婦人群，其中80歲以上的患者約占5%。

對于兒童感染者，我們由兒科團隊來治療，這些感染者癥狀緩解一般只要2—3天。對于孕產婦感染者，我們發現其癥狀沒有比普通人嚴重，主要是因為用藥受限，需要特別小心。處于孕晚期的，婦產科團隊會評估風險，選擇安全的分娩方式。目前我們收治的所有孕產婦感染者都安全度過危險。

80歲以上的老年感染者需要重點關注。但我們觀察到，真正由新冠感染導致病情加重的非常少，有一些是本身生活就不太能自理的高齡老人，因為新冠感染導致基礎疾病加重，才需要特別救治。

問：哪些人群容易進展為重癥？您有哪些建議？

黎毅敏：根據第九版方案和我們的臨床研究，主要有幾類人群：一是超過60歲以上的老年人；二是有高血壓、慢阻肺、心腦血管疾病等，平常沒有規律吃藥、癥狀沒有控制好的人群；三是有慢性基礎病，如糖尿病、慢性感染、腎臟疾病的，還包括正在接受治療的腫瘤患者等；四是免疫功能較低或有免疫功能缺陷的人群，如因為紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等免疫疾病而要長期口服激素的，包括艾滋病病人等；五是肥胖，指BMI指數大于等于30的人群；還包括晚期妊娠或者圍產期女性、重度吸煙人群等。

對這些重點人群，首先是發燒了要及時就醫；其次是把基礎疾病等控制好，不要擅自停藥，一定要咨詢醫生；還有就是及時調整情緒，保持心理健康。對重度吸煙者而言，建議戒煙，并應在醫生指導下合理運動，保持良好的身體狀態。

問：目前絕大多數三歲以下嬰幼兒未接種新冠疫苗，對此應該怎么辦？

徐翼：兒童屬于新冠易感人群，而且三歲以下沒有新冠病毒疫苗覆蓋，但家長不必過分擔心。一方面，兒童感染新冠后臨床癥狀比較輕，3至5天就能恢復，癥狀以發熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐為主，發生肺炎和重癥的概率比成人還低。另一方面，嬰幼兒的活動范圍小，暴露風險也比較小。從國外的病例看，90%屬于家庭聚集性發病，也就是父母把病毒傳給小孩。

因此，年輕父母完全沒有必要過度焦慮，只要做好自身防護，避免把孩子帶到高風險區或者人流密集場所，在家里注意做好通風和手消毒，讓孩子養成飯前便后洗手等良好衛生習慣，就能有效降低孩子被感染的風險。

值得注意的是，目前除了新冠外，還有流感等其他病毒感染會造成孩子發熱。如果發現孩子有中到低燒，要觀察其精神、食欲，可以減少包被、多喝水；如果有食欲不好、嘔吐或者高燒，要及時到醫院求診。

龔四堂：小孩在3歲前免疫系統發育不成熟，是容易感染病毒的階段，不只是對新冠易感。應對各種病毒感染的風險，一是要接種好國家規定或推薦接種的各類疫苗，二是大人要為小孩建好免疫屏障，比如家中常通風，少到人員密集場所，做好營養支撐，讓小孩多吃奶、多吃肉，提高免疫力。

問：居民有必要在家里儲備藥物嗎？您有什么建議？

唐小平：以往的新冠病毒株引起肺炎的比例都在50%以上，但現在奧密克戎感染者絕大部分是無癥狀和輕型，癥狀以上呼吸道感染為主。在本輪疫情中，方艙里的感染者多喝水、休息好，很快就可以出艙了，用藥也只是對癥支持，包括解熱、鎮痛的藥，還有一些中藥。如果市民想在家里儲備藥物，按緩解普通感冒癥狀的藥物來準備就可以。

本文作者：鐘哲、李秀婷，來源：南方日報，原文標題：《廣州醫學專家解讀防疫形勢：哪一步最關鍵？會發生醫療擠兌嗎？》

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關鍵詞： 疫苗接種 廣州醫科大學 基礎疾病